Что такое полис ОМС, зачем он нужен и как его заменить

Что такое полис ОМС, зачем он нужен и как его заменить

Расскажем подробнее о том, что это за документ, как его получить и когда нужно менять.

Аббревиатура ОМС расшифровывается как «обязательное медицинское страхование». ОМС гарантирует бесплатную медицинскую помощь для всех граждан РФ и для некоторых категорий иностранцев.

В системе ОМС участвуют несколько основных сторон: застрахованный гражданин, страховая медицинская организация, медицинские учреждения (поликлиники, больницы) и территориальные фонды ОМС. У каждого своя роль: гражданин получает медицинскую помощь, поликлиника или больница предоставляет лечение, страховая компания сопровождает застрахованного и контролирует соблюдение его прав, а фонд ОМС организует финансирование системы на региональном уровне.

Для того чтобы воспользоваться государственной медицинской помощью, необходимо иметь полис ОМС. Расскажем подробнее о том, что это за документ, как его получить и когда нужно менять.

Зачем нужен полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) - это документ, подтверждающий право человека на получение бесплатной медицинской помощи в рамках государственной программы. С полисом ОМС человек может обращаться в поликлиники, вызывать скорую помощь, проходить обследования и получать лечение.

Важно помнить, что полис ОМС не только дает доступ к медицинским услугам, но и обеспечивает защиту прав застрахованного. Если пациенту необоснованно отказывают в лечении, требуют оплату за услугу, которая должна предоставляться бесплатно, или нарушают порядок оказания медицинской помощи, он может обратиться за помощью в свою страховую медицинскую организацию.

Страховой представитель поможет выяснить причины нарушения, разъяснит права пациента и при необходимости организует проверку качества и условий оказания медицинской помощи.

Что входит в полис ОМС

По полису ОМС можно получить несколько основных видов медицинской помощи: первичную, скорую и специализированную помощь, высокотехнологичное лечение, медицинскую реабилитацию и паллиативную помощь. Ниже подробнее рассмотрим каждый из видов медицинской помощи по ОМС:

• Первичная медицинская помощь - основной уровень медицинского обслуживания. Она включает приемы врачей, диагностику и лечение распространенных заболеваний, диспансеризацию, профилактические осмотры и вакцинацию. В рамках первичной помощи также проводят наблюдение за хроническими заболеваниями, например гипертонией, диабетом и астмой, а при необходимости направляют пациента к профильному специалисту.
• Скорая медицинская помощь оказывается круглосуточно при состояниях, которые требуют срочного вмешательства. Бригада может приехать к пациенту, оказать необходимую помощь на месте и при наличии показаний доставить его в стационар.

Обратите внимание: экстренную медицинскую помощь должны оказать независимо от наличия полиса ОМС. Она требуется, когда существует непосредственная угроза жизни. Для неотложной помощи при внезапном заболевании или обострении хронического состояния полис обычно требуется, однако при его отсутствии медицинскую помощь также обязаны предоставить - за счет бюджетных средств. Вызвать скорую с мобильного телефона можно по номерам 103 или 112.

• Специализированная помощь требуется, когда для диагностики или лечения нужны профильные врачи, специальное оборудование или условия стационара. В нее входят, например, хирургическое и онкологическое лечение, роды, а также ряд диагностических исследований, включая КТ и МРТ, если они назначены по медицинским показаниям.
• Высокотехнологичная медицинская помощь предполагает применение сложных и ресурсоемких методов лечения. В зависимости от показаний по ОМС могут проводиться, например, отдельные виды ЭКО, стентирование сосудов и другие высокотехнологичные вмешательства. Такая помощь может оказываться и в частных клиниках, которые подключены к системе ОМС.
• Паллиативная помощь предназначена для пациентов с тяжелыми и неизлечимыми заболеваниями. Ее задача - не столько лечение самой болезни, сколько облегчение боли и других симптомов, поддержание качества жизни, а также помощь пациенту и его близким.
• Медицинская реабилитация помогает восстановить функции организма после заболеваний, травм или операций. Под реабилитацией понимают лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж и другие методы, назначенные врачом.

Если вы хотите получить качественную медицинскую помощь в коммерческой клинике, вы можете это сделать, оформив полис добровольного медицинского страхования. Подобрать выгодную программу можно на Банки.ру.

Что не входит в ОМС

Страховой полис ОМС покрывает не все медицинские услуги. Так, например, за счет ОМС нельзя пройти косметологические процедуры, получить часть услуг пластической хирургии, некоторые виды стоматологического протезирования. Не покрывает полис ОМС и медицинские услуги нетрадиционной медицины.

Конкретный перечень бесплатных услуг может отличаться в зависимости от программы ОМС и региона. Поэтому при сомнениях лучше всего уточнить возможность получения конкретной процедуры в своей страховой медицинской организации.

Обратите внимание: полис ОМС действует только в России и не является страховкой для получения медицинской помощи за рубежом.

Как получить или оформить полис ОМС

Способы оформления полиса

Граждане РФ могут оформить полис ОМС несколькими способами:

• Через «Госуслуги» онлайн.
• В страховой медицинской организации своего региона при личном обращении.
• Через МФЦ. Перед визитом в многофункциональный центр лучше уточнить, предоставляет ли конкретное отделение такую услугу.

Беженцы, иностранные граждане и лица без гражданства оформляют полис лично в МФЦ или страховой медицинской организации. Как правило, такой полис действует до конца календарного года. Однако его действие может прекратиться раньше, если закончился срок документа, подтверждающего право человека находиться в России.

Какие документы нужны для оформления полиса ОМС

Набор документов зависит от гражданства и возраста.

Гражданам России для оформления полиса ОМС понадобятся паспорт или свидетельство о рождении для ребенка до 14 лет, СНИЛС, если он есть, и заявление на оформление полиса.

Иностранным гражданам и лицам без гражданства дополнительно нужно подготовить документы, подтверждающие личность и право находиться в России. Для работающих граждан ЕАЭС также нужен будет документ, подтверждающий трудовые отношения.

Беженцам понадобятся бумаги, подтверждающие статус беженца.

Для ребенка заявление подает родитель или другой законный представитель. При обращении в МФЦ или страховую компанию лучше заранее уточнить перечень документов для конкретной ситуации: для разных категорий застрахованных он отличается.

Сколько времени оформляется полис ОМС

Заявление на получение ОМС рассматривают в течение одного рабочего дня. После постановки на учет цифровой полис со штрихкодом появится в профиле на «Госуслугах» в течение 24 часов. Проверьте, чтобы в разделе «Здоровье» было дано соответствующее согласие.

Обратите внимание: с 2022 года все новые полисы ОМС существуют только в электронном виде. Электронный полис дает право на получение тех же медицинских услуг, что и бумажный или пластиковый. При обращении в поликлинику обычно достаточно предъявить документ, удостоверяющий личность. Сведения о полисе медицинская организация самостоятельно проверит в едином регистре.

Если вам требуется срочная медицинская помощь на платной основе, вы можете оформить кредит на лечение на специальных условиях на Банки.ру.

Как заменить полис ОМС

Менять полис ОМС без причины не нужно. Переоформление требуется, если изменились персональные данные, например фамилия, имя или дата рождения, или обнаружена ошибка в сведениях.

При этом новый полис не нужно оформлять, даже если вы потеряли старый. В 2026 году все полисы оформляются в электронном виде, поэтому при утрате старого бумажного или пластикового документа получать новый бланк не требуется. Сведения о застрахованном хранятся в едином регистре, а цифровой полис доступен на «Госуслугах».

При переезде в другой регион сам полис обычно менять не нужно. Однако может потребоваться выбрать страховую медицинскую организацию, работающую в новом регионе. Переходить со старого бумажного или пластикового полиса на электронный также необязательно - ранее выданные документы сохраняют силу.

Переоформить сведения можно через «Госуслуги», в страховой медицинской организации или, если такая услуга доступна, в МФЦ. Необходимые документы зависят от причины обращения.

Пластиковый полис ОМС: как получить

Многие граждане при оформлении полиса ОМС хотят получить документ в виде пластиковой карточки. Но в случае с новым полисом так уже не получится сделать.

Дело в том, что пластиковые или бумажные полисы ОМС не выдают с 1 декабря 2022 года. По новым правилам при оформлении полиса сведения о застрахованном вносят в единый регистр, а сам полис существует уже только в электронном виде. Его цифровую версию со штрихкодом можно найти на «Госуслугах».

При этом, если вы получили пластиковый полис раньше, менять его не нужно. То же самое правило относится и к бумажным полисам ОМС: ранее выданные документы продолжают действовать.

Полис ОМС в 2026 году: что изменилось

Главное изменение последних лет - переход от бумажных и пластиковых документов к цифровому полису ОМС. В 2026 году при оформлении нового полиса отдельный бумажный или пластиковый бланк не выдают: сведения о застрахованном вносятся в единый регистр, а цифровой полис доступен на «Госуслугах».

При этом специально обновлять старый полис ОМС не требуется. Бумажные и пластиковые полисы, выданные до перехода на цифровой формат, продолжают действие. Обращаться за новым полисом понадобится, например, если человек получает его впервые или у него изменились сведения, которые необходимо внести в систему.

Полис ОМС: главное

Полис ОМС подтверждает право человека на бесплатную медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования. По нему можно обращаться в поликлиники и больницы, проходить обследования, лечение, диспансеризацию и получать другие предусмотренные программой услуги.

С 2022 года новые полисы оформляются только в электронном виде: сведения о человеке вносят в единый регистр, а цифровой полис доступен на «Госуслугах». При этом, несмотря на новые правила, старые бумажные и пластиковые полисы продолжают действовать, поэтому специально менять их не нужно.

1. Главная
2. Новости
3. Статьи
4. Что такое полис ОМС, зачем он нужен и как его заменить