WHO - World Health Organization Regional Office for Europe

04/23/2025 | Press release | Distributed by Public on 04/23/2025 15:24

Исследование ВОЗ свидетельствует о важности расширения услуг по охране психического здоровья в первичном звене медико-санитарной помощи

ЕРБ ВОЗ опубликовало новый программный документ, посвященный повышению доступности и снижению стигматизации услуг по охране психического здоровья путем интеграции этих услуг в первичное звено медико-санитарной помощи.

Публикация под названием "Расширение доступа к услугам по охране психического здоровья в рамках первичного звена здравоохранения: опыт Европейского региона ВОЗ" - это новейший документ в серии материалов, где обобщаются актуальные данные и предлагаются практические подходы к улучшению показателей здоровья населения посредством увеличения капиталовложений в первичную медико-санитарную помощь и реализации комплексного подхода к ПМСП, изложенного в Астанинской декларации.

От трети до половины всех обращений в учреждения первичной помощи связаны с жалобами на психическое здоровье, что делает очень важной роль ПМСП в укреплении доверия к системам здравоохранения. Однако, в силу исторических особенностей организации психиатрической помощи во многих странах, жалобы на нарушения психического здоровья часто остаются незамеченными. При выявлении таких нарушений люди могут сразу быть направлены к специалистам, однако ожидание приема часто занимает длительное время. Такие длительные задержки могут приводить к ухудшению здоровья, а обращение к специалистам зачастую сопровождается стигматизацией, что тоже препятствует обращению людей за необходимой им помощью.

В новом программном документе ЕРБ ВОЗ представлены важнейшие обоснованные научными данными стратегии, позволяющие странам расширить оказание услуг по охране психического здоровья на базе ПМСП.

Устранить пробелы в доступности услуг

Нарушения психического здоровья имеются у более чем 125 миллионов жителей Европейского региона ВОЗ, однако лишь небольшая часть этих людей получает необходимую помощь и поддержку. Такие пробелы в доступе объясняются, среди прочего, нехваткой квалифицированных специалистов и надлежащим образом обеспеченных ресурсами учреждений, а также широкой распространенностью стигматизации и дискриминации, которые препятствуют обращению людей за психиатрической помощью.

Вместе с тем, психическое здоровье в равной степени зависит как от от биологических факторов, так и от жизненных обстоятельств. Такие факторы, как доход, жилищные условия, образование, занятость и социальные связи, играют очень важную роль, и часто они становятся первопричинами психических заболеваний. Будучи оставленными без внимания, эти социальные детерминанты могут приводить к ухудшению здоровья и углублению неравенства между группами населения.

Первичное звено медико-санитарной помощи имеет все возможности для того, чтобы повлиять как на проблему разрыва в лечении, так и на многие социальные детерминанты. Для большинства людей ПМСП становится первой точкой контакта с системой здравоохранения. Как правило, люди устанавливают с медиками первичного звена доверительные, долгосрочные отношения, часто охватывающие несколько поколений. Такая преемственность может способствовать доверительным беседам на деликатные темы, благодаря чему забота о психическом здоровье естественным образом становится частью повседневной помощи: к работникам первичного звена может обратиться и молодой человек, который не может уснуть из-за тревожного состояния, и человек старшего возраста, которого беспокоят симптомы снижения когнитивных способностей.

Благодаря своей близости к местам, где люди живут, работают и растят детей, первичное звено способно эффективно выявлять ранние признаки заболеваний и стрессовых факторов, обеспечивать людям поддержку с учетом их культурных особенностей и охватывать услугами изолированные группы населения, которые в противном случае не всегда имеют доступ к услугам здравоохранения. Такая близость и доверие также делает первичное звено естественной точкой для установления связей с другими секторами и для направления людей к другим полезным ресурсам по месту жительства, таким как социальные службы или школьные программы.

Более широкий подход с позиций общественного здравоохранения

Эффективному предоставлению психиатрической помощи в учреждениях первичного звена препятствует целый ряд факторов, в том числе финансовые и бюджетные ограничения, дефицит и перегруженность кадровых ресурсов, нехватка работников ПМСП, обученных оказанию услуг по охране психического здоровья, а также ненадлежащая связь между учреждениями первичного звена, специалистами и другими услугами на уровне местных сообществ, которая ограничивает возможности для направления пациентов.

Для того, чтобы помочь странам решать эти проблемы и повышать доступность услуг по охране психического здоровья, ЕРБ ВОЗ обобщило фактические данные и примеры передового опыта из разных стран Региона, касающиеся эффективных подходов к предоставлению психиатрической помощи на базе первичного звена.

"Первичная медико-санитарная помощь - это не просто первый уровень оказания услуг, - говорит директор Отдела страновых стратегий и систем здравоохранения в ЕРБ ВОЗ д-р Natasha Azzopardi-Muscat. - Это основа для реализации, устойчивым и справедливым образом, мер по охране психического здоровья, ориентированных на нужды людей. Она должна быть частью более широкого подхода к охране общественного здоровья, в рамках которого укрепление психического здоровья и профилактика его нарушений являются ключевыми элементами системы психиатрической помощи, ориентированной на выздоровление. Именно это делает этот программный документ столь важным".

Четыре основные стратегии

В программном документе рассматриваются следующие четыре основные стратегии расширения услуг по охране психического здоровья, предоставляемых в первичном звене медико-санитарной помощи.
  • Наращивание потенциала работников ПМСП для оказания услуг по охране психического здоровья: обучение персонала первичного звена распознаванию первых признаков нарушений психического здоровья и оказанию соответствующей поддержки, с направлением пациентов к специалистам лишь при необходимости.
  • Включение в состав бригад первичной медико-санитарной помощи обученных работников охраны психического здоровья: включение в бригады ПМСП таких специалистов, как, например, клинические психологи, в целях предоставления более широкого комплекса услуг.
  • Укрепление связей между первичным звеном и специализированными службами по охране психического здоровья: установление более тесных связей между первичным звеном и специализированной помощью, чтобы обеспечить более широкий спектр услуг и возможности для беспрепятственного направления к другим специалистам.
  • Обеспечение координации и развитие партнерских отношений с другими секторами: налаживание связей с другими системами, в частности, занимающимися вопросами трудоустройства, жилья и образования, для устранения социально-экономических факторов, приводящих к нарушениям психического здоровья, и реализации долгосрочного подхода к выздоровлению.
Эти взаимосвязанные стратегии эффективнее всего работают при реализации их в комплексе, с соответствующими капиталовложениями в обучение и подготовку персонала и при поддержке разумных моделей финансирования и мер политики. В документе использованы материалы новейших научных публикаций и реальные примеры из стран Региона.

"Факты налицо: крепкая система первичной медико-санитарной помощи позволяет обеспечить своевременное выявление нарушений здоровья и хорошие результаты лечения, а также помогает снизить нагрузку на больницы, - говорит Melitta Jakab, руководитель Европейского центра ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи в Алматы (Казахстан). - Это очень важно для людей, чьи потребности часто остаются незамеченными, например, для матерей с послеродовой депрессией, людей старшего возраста с первыми признаками снижения когнитивных способностей, а также для тех, у кого нарушения психического здоровья проявляются в виде постоянной усталости, головной боли или нарушений сна. Когда у людей есть надежный доступ к услугам первичной помощи, эти заболевания выявляются и устраняются на ранней стадии, до их обострения. Если такой связи нет, то лечение затягивается, становится фрагментарным и гораздо более дорогостоящим как для отдельных людей, так и для системы здравоохранения".

Психическое здоровье как результат эффективных инвестиций

Расширение услуг по охране психического здоровья на уровне ПМСП - это один из способов повысить доступность качественной и инклюзивной помощи, в рамках более широкого подхода, в основе которого лежит укрепление системы психиатрической помощи по месту жительства.

"Первичное звено - это наилучшая точка контакта для получения помощи, ориентированной на нужды человека, - говорит Ledia Lazëri, региональный советник по вопросам психического здоровья в ЕРБ ВОЗ. - Такая помощь должна носить комплексный характер, учитывать такие факторы, как пол человека, его возраст и многое другое, и именно на уровне первичного звена мы можем эффективно воздействовать на все детерминанты здоровья. Поэтому польза от интеграции услуг по охране психического здоровья в первичную медико-санитарную помощь несомненна".

Способность первичного звена медико-санитарной помощи оказывать людям широкий комплекс услуг по месту жительства - одна из важнейших причин высокой рентабельности инвестиций в эту сферу. Инвестируя средства в услуги ПМСП, страны могут обеспечить широкий спектр поддержки для людей с самими разными потребностями в отношении психического здоровья, что в конечном итоге приводит к улучшению показателей здоровья и благополучия населения, снижению потребности в дорогостоящих специализированных услугах и повышению экономической продуктивности.